הגשת תביעת תאונת עבודה – מדריך לנפגע
הכרה בתאונה כתאונת עבודה והגשת תביעת תאונת עבודה לפי הסדר הנכון יכולה להקנות לנפגע זכויות משמעותיות מול המוסד לביטוח לאומי, ומול גורמים נוספים כגון חברות ביטוח פרטיות (אם קיימות פוליסות רלוונטיות) ומול המעסיק במקרים מסוימים.
טעויות בשלבי הפעולה עלולות להשפיע באופן דרמטי על היקף הזכויות והפיצויים. משרד עורכי דין קטן ▫️ בר-טל ▫️ טלמור, המלווה עובדים בתביעות תאונות עבודה. יצר את המדריך הזה, שמסייע לכם לפעול נכון.
צריכים סיוע בהגשת תביעת תאונת עבודה?
צרו איתנו קשר:
- בטופס:
- 03-5671671
- וואטסאפ
השלבים להגשת תביעת תאונת עבודה
מדריך להגשת תביעה לתאונת עבודה
שלב 1: תביעה לביטוח לאומי על תאונת עבודה
המוסד לביטוח לאומי הוא הגוף שמוסמך לטפל בנפגעי תאונות עבודה. בעוד שהמעסיק אינו יכול לשלם דמי מחלה לעובד שנפגע בתאונת עבודה, ביטוח לאומי יכול לשלם לעובד דמי פגיעה, לקבוע קצבת נכות ולממן טיפולים והליכי שיקום.
לפני הגשת התביעה לביטוח לאומי מומלץ לוודא כי יש בידכם את המסמכים הבאים:
- אישור מעסיק: טופס 250 ("הודעה על פגיעה בעבודה") מלא וחתום על ידי המעסיק, ושיש לכם עותק שלו שמור אצלכם.
- תיעוד רפואי מלא: שכולל פניה ראשונית לגורם רפואי לאחר האירוע ודיווח עליו כתאונת עבודה. ותיעוד של כל הליך רפואי ואבחנה שקיבלתם.
- תעודת העדר כשירות רפואית: אם קיבלתם מהרופא תעודת אי-כושר כתוצאה מתאונת העבודה יש לצרף אותה לתביעה.
- תיעוד נוסף: עדים, צילומים, תכתובות מייל או כל דבר נוסף שיכול לסייע להוכיח את תאונת העבודה ונסיבותיה.
- טופס 211: מילוי טופס התביעה באתר ביטוח לאומי, באופן עקבי ותואם לתיעוד הרפואי.
כדאי לדעת:
למרות שניתן להגיש את התביעה לביטוח לאומי על תאונת עבודה באופן עצמאי, חשוב לזכור שיותר קשה לערער על החלטותיה מאשר לגרום לה להגיע לכדי החלטה שמיטיבה אתכם. לכן ההמלצה היא להתייעץ עם עו"ד לפני הגשת המסמכים כדי לוודא שהחומר שמופיע בהם משקף כיאות את חומרת הנזק שנגרם לכם.
להרחבה בנושא: הגשת תביעה לביטוח לאומי על תאונת עבודה >>
שלב 2: תביעת חברת הביטוח – פוליסות פרטיות
בנוסף לזכויות מול המוסד לביטוח לאומי, ייתכן ותהיו זכאים לפיצויים גם מחברות ביטוח פרטיות, אם רכשתם או שעבודתכם כללה פוליסות ביטוח רלוונטיות. אלו הן לרוב פוליסות שלא קשורות ישירות לתאונת עבודה, אך עשויות לחפוף ולספק כיסוי נוסף.
סוגי פוליסות רלוונטיות:
- פוליסת אובדן כושר עבודה: אם עקב הפגיעה איבדתם את יכולתכם לעבוד, באופן מלא או חלקי, ייתכן ותהיו זכאים לקצבה חודשית מחברת הביטוח, בהתאם לתנאי הפוליסה.
- פוליסת תאונות אישיות: פוליסה זו מעניקה פיצוי במקרה של נכות או מוות כתוצאה מתאונה, ללא קשר לשאלה אם היא אירעה במסגרת העבודה. חשוב לבדוק את הגדרת "תאונה" בפוליסה הספציפית.
- ביטוחי מנהלים/קופות גמל עם כיסוי ביטוחי: לעיתים קרובות, ביטוחי מנהלים או קופות גמל כוללים רכיב של כיסוי למקרה של נכות או אובדן כושר עבודה.
- ביטוחים קולקטיביים דרך מקום העבודה: מעסיקים רבים רוכשים עבור עובדיהם ביטוחים קולקטיביים שונים (לדוגמה, ביטוח תאונות אישיות קבוצתי).
שלבי התביעה מול חברת הביטוח:
- בדיקת קיום פוליסות: יש לבדוק אם קיימות פוליסות ביטוח רלוונטיות, באמצעות פנייה למעסיק (לביטוחים קולקטיביים), לסוכן הביטוח שלכם או לחברות הביטוח עצמן.
- איסוף מסמכים: יש לאסוף את כל המסמכים הרפואיים המעידים על הפגיעה ועל מצבכם הרפואי הנוכחי, כולל חוות דעת רפואיות ותיעוד מהמוסד לביטוח לאומי.
- הגשת תביעה לחברת הביטוח: יש להגיש תביעה מסודרת לחברת הביטוח, תוך צירוף כל המסמכים הנדרשים ופירוט האירוע והנזקים.
כדאי לדעת:
חברות הביטוח נוטות לבחון בקפדנות תביעות, ולעיתים קרובות אף לדחות אותן או להציע פיצוי נמוך. בשלב זה, ליווי של עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח הוא קריטי. עורך הדין ידע לנהל משא ומתן, ואם יהיה צורך, להגיש תביעה משפטית כנגד חברת הביטוח.
שלב 3: תביעה נגד המעסיק – תביעת נזיקין
במקרים מסוימים, בנוסף לתביעה מול הביטוח הלאומי ותביעה מול חברת הביטוח, ניתן להגיש גם תביעת נזיקין נגד המעסיק. תביעה כזו אפשרית כאשר התאונה אירעה כתוצאה מרשלנות של המעסיק, הפרת חובת זהירות כלפיו, או הפרה של תקנות בטיחות וגהות בעבודה.
מקרים נפוצים לרשלנות המעסיק כוללים:
- אי מתן ציוד מגן מתאים.
- אי הדרכה מספקת לעובדים.
- אי תקינות של ציוד או מכונות.
- היעדר פיקוח מספק על עבודה מסוכנת.
- רצפת עבודה רטובה או מחליקה ללא שילוט אזהרה.
- חוסר סדר וניקיון במקום העבודה.
שלבי תביעה נגד המעסיק על תאונת עבודה:
- בדיקת עילת תביעה: עורך דין המתמחה בתחום יבחן את נסיבות התאונה ויקבע האם קיימת עילת תביעה בגין רשלנות של המעסיק.
- איסוף ראיות: יש לאסוף ראיות המעידות על רשלנות המעסיק, כגון תמונות ממקום האירוע, עדויות של עובדים אחרים, תיעוד על ליקויים בבטיחות, מסמכים פנימיים של המעסיק (דוחות בטיחות, נהלי עבודה).
- השגת חוות דעת רפואיות: יש להצטייד בחוות דעת רפואיות עדכניות המפרטות את הנזק שנגרם לכם ואת שיעור הנכות שנותרה (הן נכות רפואית והן נכות תפקודית).
- הגשת תביעה לבית המשפט: התביעה תוגש לבית המשפט המוסמך (לרוב בית המשפט המחוזי), ותכלול דרישה לפיצוי בגין ראשי נזק שונים (כאב וסבל, הפסדי שכר בעבר ובעתיד, הוצאות רפואיות, עזרה צד ג', הפסדי פנסיה, ועוד).
- ניהול הליך משפטי: התביעה תכלול הגשת כתבי טענות, שלבי גילוי מסמכים, חקירת עדים, ולעיתים גם גישור או ניסיונות פשרה.
כדאי לדעת:
במקרה של זכאות לפיצויים גם מהביטוח הלאומי וגם מהמעסיק, יתבצע קיזוז מסוים בין הפיצויים, כדי למנוע כפל פיצוי.
צריכים סיוע בהגשת תביעת תאונת עבודה?
לאחר תאונת עבודה אתם נדרשים להתעסק עם בעיות רפואיות שהיו זרות לכם עד כה. עליהן מתווסף גם הטיפול בכל הנושא המשפטי והגשת תביעות תאונות עבודה כדי לקבל את הזכויות המגיעות לכם. זהו תהליך מבלבל ומורכב עבור כל אחד, ובעיקר עבור מי שמתמודד עם כל כך הרבה שינוים בו זמנית.
אנחנו במשרד עורכי דין קטן ▫️ בר-טל ▫️ טלמור, נתקלים לא פעם בטעויות שאנשים עשו בהגשת תביעת תאונת עבודה – החל מאי ציון שמדובר בכלל בתאונת עבודה שהביא לשלילת זכויות, דרך טפסים שמולאו לא נכון והביאו לעיכוב בתשלומים, או הפחתה בחומרת הפגיעה שהביאה לקביעת אחוזי נכות נמוכים בוועדה, ועד מקרים שבהם הנפגע הפסיד כספים שמגיעים לו כי הוא חתם על מסמך ויתור על זכויות או לא היה מודע לאפשרות.
אם תרצו להקל על עצמכם בסבך הבירוקרטיה ולצמצם את הסיכוי לטעויות או לאיבוד זכויות, אנו נעמוד לצידכם וננחה אתכם בכל שלב בדרך.
צריכים סיוע בהגשת תביעת תאונת עבודה?
צרו איתנו קשר:
- בטופס:
- 03-5671671
- וואטסאפ