דמי פגיעה
מהם דמי פגיעה, מי זכאי לקבל אותם, איך תובעים אותם מביטוח לאומי, איך מחשבים את הסכום שלהם – ומי משלם אותם בפועל לעובד: המעסיק או ביטוח לאומי?
נפגעתם בתאונת עבודה?
צרו איתנו קשר ונלווה אתכם בתהליך, לרבות הגשת תביעת דמי פגיעה:
- בטופס:
- 03-5671671
- וואטסאפ
מהם דמי פגיעה?
דמי פגיעה - מדריך לעובד
דמי פגיעה הם תשלום המוענק לעובד שנפגע במהלך עבודתו או כתוצאה ממנה, על מנת לפצות אותו על אובדן השכר בתקופה שבה אינו מסוגל לעבוד. מדובר בזכות בסיסית המוסדרת בחוק הביטוח הלאומי בישראל, והיא נועדה להבטיח תמיכה כלכלית לעובדים בתקופות קשות.
תקופת דמי הפגיעה מוגדרת כעד 91 יום. אם נותרת לעובד נכות כתוצאה מהתאונה, הוא עשוי להיות זכאי לגמלת נכות מעבודה מהביטוח הלאומי, שיכולה להיות קצבה חודשית או מענק חד-פעמי.
מי זכאי לתבוע דמי פגיעה?
- שכירים שעברו תאונת עבודה ונקבעו להם ימי מחלה על ידי הרופא בתעודה הרפואית לנפגע תאונה שמולאה על ידו.
- עצמאים שנפגעו בתאונת עבודה ושלמו דמי ביטוח לאומי
- עובדים שנפגעו בתאונת דרכים בדרך לעבודה, בזמן העבודה או בדרך חזרה מהעבודה
- עובדים שאובחנו עם מחלת מקצוע או מיקרוטראומה, והקשר בין המחלה לעבודתם הוכח
- תושבי ישראל שנפגעו בעבודה בחו"ל, יכולים להגיש תביעה ישירות לביטוח לאומי או דרך הקונסוליה בארץ בה נפגעו
- מתנדבים שנפגעו בעת ההתנדבות שלהם
- עובדים שעברו הטרדה מינית בעבודה וחטפו באופן ישיר בעקבותיה נזק משמעותי – פיזי או נפשי.
תנאים הכרחיים לקבלת דמי פגיעה:
- על העובד להוכיח כי הפגיעה אירעה במהלך העבודה או כתוצאה ישירה ממנה.
- הפגיעה גרמה לאובדן כושר עבודה של לפחות 12 ימים (כולל ימי מנוחה או חגים).
- התביעה לקבלת דמי פגיעה הוגשה עד 12 חודשים מיום התאונה.
הליך תביעה לקבלת דמי פגיעה:
תהליך התביעה כולל מספר שלבים:
- דיווח על הפגיעה – העובד נדרש לדווח למעסיק על התאונה בהקדם האפשרי, ולפנות לטיפול רפואי. יש לקבל תעודה רפואית ראשונית מקופת החולים או מבית החולים.
- הגשת תביעה לביטוח לאומי – יש למלא טופס תביעה לדמי פגיעה (טופס בל/211) ולהגישו לסניף הביטוח הלאומי הקרוב, בצירוף מסמכים רפואיים ומסמך מהמעסיק המאשר את הפגיעה (טופס בל/250).
- בדיקת התביעה – הביטוח הלאומי בוחן את התביעה, כולל את נסיבות הפגיעה והמסמכים הרפואיים. במקרים מסוימים תדרש חוות דעת של רופא תעסוקתי או ועדה רפואית.
- קבלת ההחלטה – לאחר אישור התביעה, העובד יקבל את הכסף ישירות לחשבון הבנק שלו.
- ערעור על ההחלטה – במידת הצורך, אם ביטוח לאומי דחה את התביעה או נתגלתה מחלוקת בנוגע לגובה הסכום שישולם, ניתן לערער על ההחלטה תוך 30 ימים, בסיוע עו"ד תאונות עבודה.
כדאי לדעת:
למרות שניתן לנהל את ההליך באופן עצמאי, מומלץ להתייעץ עם עורך דין תאונות עבודה לפני שמתחילים להתנהל מול ביטוח לאומי. הגשת הטופס תשפיע על החלטת הוועדות הרפואיות לרבות על זכאותכם לקביעת אחוזי נכות, ולכן כדאי שהמידע שיופיע בטופס ישקף את מצבכם באופן המיטבי עבורכם.
איך דמי פגיעה מחושבים?
- שלושת החודשים שקדמו ל-1 לחודש שבו העובד הפסיק לעבוד עקב הפגיעה משמשים לצורך חישוב דמי הפגיעה. לדוגמה, אם הפגיעה התרחשה ב-15 במרץ, החישוב יתבסס על ההכנסה מפברואר וינואר של השנה ודצמבר של השנה הקודמת.
- החישוב עבור כל התקופה הוא: 75% מההכנסה החייבת בדמי ביטוח לאומי של שלושת החודשים (הכנסה של 3 חודשים X 75%)
- פרק הזמן: חוק ביטוח לאומי מגדיר את תקופת התשלום לכל היותר עבור 91 ימים (13 שבועות).
- הסכום ליום: מחושב על ידי הנוסחה: (הכנסה של 3 חודשים × 75%) / 90
- סכום מקסימלי ליום: המוסד לביטוח לאומי קובע תקרת מקסימום עבור דמי פגיעה ליום. בשנת 2025 התקרה עומדת על 1,141 ש"ח ליום. אם החישוב שמתקבל בנוסחה גבוה מכך, העובד לא יקבל אותו אלא את סכום המקסימום.
כדאי לדעת:
אם העובד לא קיבל שכר מלא ב-3 החודשים לפני הפגיעה (למשל עקב מחלה, חופשה, שביתה, מילואים וכדומה), ניתן לבחון חישוב של דמי הפגיעה על בסיס השכר שהיה משולם אילו העובד היה מועסק במשרה מלאה. כדי לעשות זאת, העובד צריך להמציא למוסד לביטוח לאומי אישורים המעידים על הסיבה להיעדרותו ועל כך שלא קיבל שכר מלא במהלך אותם שלושה חודשים.
דמי פגיעה לעצמאי
הנוסחה לחישוב דמי פגיעה לעצמאים זהה לזו של השכירים, אך קיימים 3 הבדלים עיקריים:
- 12 הימים הראשונים אינם מזכים בתשלום: עבור עובד עצמאי הביטוח הלאומי משלם ישירות לעובד ורק החל מהיום ה-13 לאחר התאונה.
- חישוב דמי הפגיעה: מתבסס על שלושת החודשים שקדמו לפגיעה, אך אם העובד יכול להוכיח כי הם חריגים ביחס להכנסתו הרגילה, ייתכן שהחישוב יעשה בהתאם להכנסתו הממוצעת בשנת המס.
- תקרת המקסימום: תקרת המקסימום לדמי פגיעה עבור עצמאים בשנת 2025 עומדת על 1,283.5 ₪ ליום.
כדאי לדעת:
תשלום דמי פגיעה לעצמאים תלוי בתשלום ביטוח לאומי כחוק. במקרים מסויימים, שבהם יש לעצמאי חוב לביטוח הלאומי, יתאפשר לו לקבל את דמי הפגיעה מטעמי צדק לאחר הסדרת החוב.
מי משלם לעובד– המעסיק או ביטוח לאומי?
מי שמשלם לעובד לאחר תאונת עבודה תלוי בנסיבות ובתקופה שלאחר הפגיעה. בדרך כלל, המוסד לביטוח לאומי הוא הגורם העיקרי שמממן את דמי הפגיעה, שהם תשלום המיועד לפצות על אובדן ההכנסה של העובד עקב התאונה.
ישנם מקרים שבהם המעסיק מעורב בתשלום הראשוני:
- יום הפגיעה עצמו: בדרך כלל, המעסיק משלם לעובד שכיר את השכר המלא עבור יום הפגיעה, שכן הוא נחשב ליום עבודה רגיל.
- היום שלאחר הפגיעה: המוסד לביטוח לאומי משלם ישירות לעובד החל מהיום השני שלאחר התאונה (היום הראשון לאחר הפגיעה לא מזכה בדמי פגיעה אלא אם ההיעדרות נמשכת 12 ימים או יותר). אם העובד נעדר פחות מ-12 ימים, התשלום מתחיל מהיום השלישי.
- לפי תקנה 22, מעסיקים שקיבלו הרשאה מיוחדת מהביטוח הלאומי יכולים לשלם את דמי הפגיעה ישירות לעובד במועד תשלום השכר הרגיל, ולאחר מכן הביטוח הלאומי מחזיר להם את הסכום בתוספת עמלה של 2.5%.
האם נדרש עו"ד תאונות עבודה בתהליך?
אין הכרח להיעזר בעורך דין תאונות עבודה כדי להגיש תביעה לקבלת דמי פגיעה למוסד לביטוח לאומי, והתהליך עצמו ניתן לביצוע באופן עצמאי דרך אתר הביטוח הלאומי או בדואר. עם זאת, ישנם מקרים שבהם מעורבות של עורך דין יכולה להועיל משמעותית, כתלות במורכבות המקרה.
- כאשר הפגיעה לא ברורה או שנויה במחלוקת (למשל, פגיעה הדרגתית ולא תאונה חד-פעמית).
- כשיש קושי להוכיח את הקשר בין הפגיעה לעבודה.
- אם השכר שלפיו מחושבים דמי הפגיעה אינו משקף את ההכנסה הרגילה שלך (כמו במקרה של מחלה או חופשה לפני הפגיעה).
- אם התביעה נדחתה ויש צורך להגיש ערעור.
צריכים סיוע בהגשת תביעה לדמי פגיעה?
משרד עורכי דין קטן ▫️ בר-טל ▫️ טלמור מלווה עובדים שעברו תאונות עבודה בהליכים המשפטיים השונים. ההיכרות שלו עם החוקים, התקנות והפרוצדורות, מבטיחה שהתביעה לביטוח לאומי לדמי פגיעה תוגש בצורה מלאה ומדויקת, תוך צירוף כל המסמכים הנדרשים, דבר המגדיל את סיכוייה להתקבל.
בשל היתרון היחסי שלו כמשרד מוביל בדיני עבודה, בעת הגשת התביעה משרדנו בוחן האם העובד זכאי להטבות נוספות מעבר לדמי פגיעה, כמו הכרה בנכות מעבודה או תביעות מהמעסיק, ולוודא שכל הזכויות מומשו.
לצד היתרונות הטכניים שבהעברת הטיפול לידיו של מומחה, קיימים גם שיקולים רגשיים – כמו הקושי של רבים שנמצאים בתקופת טיפולים לאחר תאונה, להתמודד עם הליך בירוקרטי מורכב. העברת הטיפול לידיו של עו"ד מיומן חוסכת את ההתעסקות הישירה מול ביטוח לאומי ומפשטת הליכים.
נפגעתם בתאונת עבודה?
צרו איתנו קשר ונלווה אתכם בתהליך, לרבות הגשת תביעת דמי פגיעה:
- בטופס:
- 03-5671671
- וואטסאפ